เลขประจำตัวประชาชน

อายุ ปี

เบอร์โทรติดต่อ

E-mail

มีความประสงค์ขอให้นายทะเบียนดำเนินการคัดสำเนา

แบบรับรองรายการทะเบียนราษฎร์ (ท.ร.14/1 ,ท.ร.14/2)

ทะเบียนคนเกิด

ทะเบียนคนตาย

ของตนเอง จำนวน ฉบับ

ของผู้อื่น ได้แก่

1.ชื่อ เลขประจำตัวประชาชน จำนวน ฉบับ

2.ชื่อ เลขประจำตัวประชาชน จำนวน ฉบับ

3.ชื่อ เลขประจำตัวประชาชน จำนวน ฉบับ

4.ชื่อ เลขประจำตัวประชาชน จำนวน ฉบับ

5.ชื่อ เลขประจำตัวประชาชน จำนวน ฉบับ

เพื่อนำไปใช้สำหรับ

การศึกษา
การรับราชการทหาร
การขอรับการสงเคราะห์

การจัดที่ดินของรัฐ

การปฏิบัติราชการ (ระบุชื่อหน่วยงาน)

อื่นๆ ระบุ

โดยบุคคลที่ขอให้นายทะเบียนดำเนินการดังกล่าวข้างต้นมีความเกี่ยวข้องกับข้าพเจ้าในฐานะเป็น
ของตนเอง
ผู้มีส่วนได้เสีย
ผู้ได้รับมอบอำนาจ